Современная классификация рассеянного склероза: основные формы РРРС, ВПРС и ППРС, стадии, активность заболевания, шкалы оценки тяжести и факторы прогноза.
Классификация рассеянного склероза и стадии
Рассеянный склероз (РС) —
Содержание:
это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон, вызывая их воспаление и последующее разрушение. В современной классификации заболевания принято учитывать не только клиническую картину, но и данные МРТ, степень активности воспалительного процесса и темпы неврологического прогрессирования. Комплексный подход имеет принципиальное значение, поскольку именно от точной оценки формы и стадии заболевания напрямую зависят выбор терапии, прогноз и качество жизни пациента.
- Формы рассеянного склероза
- Классификация по активности и прогрессированию
- Шкалы оценки тяжести
- Факторы, влияющие на течение болезни
- Лечение рассеянного склероза мезенхимальными стволовыми клетками
- Где пройти терапию мезенхимальными стволовыми клетками
В этой статье мы подробно разберем современную классификацию рассеянного склероза, клинические формы и варианты течения болезни, а также существующие подходы к определению ее стадий.
Формы рассеянного склероза
Существует три клинические формы РС, различающиеся по характеру течения и прогнозу:1. Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз (РРРС) — наиболее распространенная форма, на которую приходится около 85 % всех случаев в момент дебюта заболевания. Сопровождается четко выраженными обострениями (экзацербациями), которые обычно длятся от нескольких дней до месяца. За каждым обострением следует полная или частичная ремиссия, во время которой симптомы значительно ослабевают или полностью исчезают. Именно при этой форме наиболее эффективны препараты, изменяющие течение заболевания (ПИТРС).
2. Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) — развивается у 50–70 % пациентов с исходной рецидивирующе-ремиттирующей формой в среднем через 10–20 лет. После периода типичных рецидивов и ремиссий заболевание переходит в фазу неуклонного прогрессирования неврологического дефицита. На этом этапе обострения еще могут сохраняться, но становятся менее выраженными, при этом между ними продолжается медленное прогрессирование инвалидизации.
3. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) — диагностируется у 10–15 % пациентов. Отличительная особенность этой формы — неуклонно прогрессирующее течение с самого начала заболевания без четких периодов ремиссий и обострений. ППРС обычно начинается в более позднем возрасте (после 40 лет) и чаще встречается у мужчин.
Опыт ведущих неврологов показывает, что границы между этими формами не всегда четкие и со временем могут стираться. Сегодня все больше специалистов рассматривают РС как единый патологический процесс с разной степенью воспалительной активности и нейродегенерации.
Классификация по активности и прогрессированию
В современной неврологической практике одной только клинической формы РС уже недостаточно для принятия решений в отношении тактики лечения. Поэтому дополнительно используется классификация по активности и прогрессированию заболевания:1. Активный рассеянный склероз — характеризуется наличием воспалительной активности. Проявляется либо клиническими обострениями (экзацербациями), либо появлением новых или увеличивающихся очагов на МРТ, в том числе накапливающих контрастное вещество (гадолиний).
2. Неактивный рассеянный склероз — отсутствие каких-либо признаков воспалительной активности в течение как минимум 12 месяцев. Нет новых очагов на МРТ, нет контрастного усиления и нет клинических обострений.
3. Рассеянный склероз с признаками прогрессирования — неуклонное нарастание неврологического дефицита и инвалидизации даже в отсутствие явных обострений. Прогрессирование может определяться как клинически (ухудшение по шкале EDSS), так и по данным дополнительных методов исследования (атрофия головного и спинного мозга, потеря аксонов).
Эти характеристики — активность и прогрессирование — оцениваются независимо от базовой клинической формы и могут сочетаться в разных вариантах. Например, возможен «активный прогрессирующий рассеянный склероз» или «неактивный рассеянный склероз без прогрессирования».
Правильная оценка активности и прогрессирования зачастую не менее важна, чем сама клиническая форма, поскольку напрямую определяет, когда нужно вносить изменения в терапию ПИТРС или рассматривать инновационные методы лечения, в частности, клеточную терапию.
Шкалы оценки тяжести
Основным инструментом оценки тяжести рассеянного склероза является шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale). Она оценивает состояние пациента от 0 до 10 баллов. Дополнительно применяются шкалы MSFC, MSSS и когнитивные тесты.Факторы, влияющие на течение болезни
На характер течения заболевания и долгосрочный прогноз влияет целый ряд факторов:1. Возраст дебюта заболевания — чем позже начинается болезнь (особенно после 40–45 лет), тем, как правило, более благоприятно она протекает.
2. Пол пациента — женщины болеют РС примерно в 2–3 раза чаще, однако у мужчин заболевание, как правило, протекает тяжелее и быстрее переходит в прогрессирующую форму.
3. Характер первых симптомов — дебют с ретробульбарного неврита обычно считается более благоприятным. В то же время мозжечковый, стволовой или цереброспинальный дебюты указывают на более агрессивное течение болезни.
4. Количество, размер и активность очагов на МРТ — большое количество очагов, особенно накапливающих контраст, в первые годы заболевания является одним из самых сильных предикторов неблагоприятного прогноза.
5. Наличие олигоклональных антител в ликворе (цереброспинальной жидкости) — их обнаружение подтверждает внутримозговую продукцию иммуноглобулинов и свидетельствует об активном аутоиммунном процессе.
Наиболее значимые прогностические факторы часто проявляются именно в их сочетании. Например, молодой возраст, дебют с ретробульбарного неврита и небольшое количество очагов на МРТ обычно ассоциируются с более благоприятным прогнозом. В то же время мужчина старше 40 лет с дебютом в виде мозжечковых нарушений и высокой активностью заболевания по данным МРТ относится к группе повышенного риска быстрого прогрессирования.
Именно поэтому специалисты сегодня все чаще отказываются от упрощенной оценки «хороший/плохой прогноз» и используют комплексный подход. Правильная интерпретация этих факторов на ранних этапах позволяет вовремя начать высокоэффективную терапию и в ряде случаев значительно изменить естественное течение болезни.
Лечение рассеянного склероза мезенхимальными стволовыми клетками
В последние годы одним из наиболее перспективных направлений в лечении РС стала терапия мезенхимальными стволовыми клетками (МСК). Этот инновационный метод открывает новые возможности для пациентов, у которых традиционные подходы не дают достаточного эффекта.МСК обладают уникальными свойствами: они способствуют восстановлению поврежденной миелиновой оболочки нервных волокон, улучшению проведение нервных импульсов и оказывать выраженное противовоспалительное действие, подавляя аутоиммунный процесс.
Благодаря способности мигрировать непосредственно к очагам повреждения, стволовые клетки целенаправленно воздействуют на пораженные участки ЦНС. Клинические исследования подтверждают, что клеточная терапия способна замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность симптомов и заметно улучшить качество жизни пациентов.
Где пройти терапию мезенхимальными стволовыми клетками?
Граждане Казахстана могут пройти лечение рассеянного склероза в ГУ «МНПЦ ХТиГ» в Минске, Республика Беларусь.Лечение проводится в условиях современного Центра с полным сопровождением на всех этапах. Пациентам из Казахстана мы организуем трансфер из аэропорта, комфортные условия проживания и онлайн-консультации в течение года после трансплантации МСК.
Присылайте свои медицинские документы на почту market.9gkb@mail.ru — специалисты изучат их и дадут заключение о перспективах лечения с использованием клеточной терапии в вашем случае.